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Contexte du programme
Étude pilote
Efforts internationaux
Une approche multidimensionnelle
Pour obtenir des fournisseurs de soins de santé qu’ils adoptent une meilleure hygiène des mains, il faut faire en sorte d’intégrer la propreté des mains à la culture de leur environnement de travail. Le programme Lavez-vous les mains aidera les hôpitaux à surmonter les obstacles à une hygiène des mains appropriée et à observer les pratiques exemplaires en matière d’hygiène des mains.
Pour modifier les comportements en matière d’hygiène des mains, une intervention ponctuelle telle qu’une campagne d’affichage ne suffit pas. Une approche multidimensionnelle est nécessaire.
Pourquoi l’hygiène des mains doit-elle être une priorité?
Parce que c’est la bonne chose à faire. Une hygiène des mains appropriée permettra de protéger les patients et les fournisseurs, de réduire la propagation des infections et les coûts associés au traitement des infections, de réduire la durée des séjours à l’hôpital et les réadmissions, de réduire les temps d’attente et de prévenir des décès.
Les infections nosocomiales constituent un réel problème de sécurité en pleine recrudescence :
- Au Canada, environ 250 000 personnes, soit un patient sur neuf admis à l’hôpital chaque année, contractent des infections alors qu’elles sont soignées pour autre chose.
- Tous les ans, plus de 8 000 patients meurent de ces infections.
- Les organismes résistant aux antibiotiques alourdissent de 40 à 52 millions de dollars la facture des frais directs et indirects annuels liés aux soins.
- Le coût moyen de la gestion d’un cas de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est passé de 14 360 $ en 1997 à 25 661 $ en 2007.
- Le coût supplémentaire nécessaire à la prévention d’un cas d’infection nosocomiale est inférieur à 20 $ par patient.
- Une hygiène des mains appropriée (l’utilisation d’un désinfectant pour les mains à base d’alcool ou de savon et d’eau par les fournisseurs de soins de santé pour se laver les mains) est l’un des moyens les plus efficaces pour prévenir les infections nosocomiales.
- La plupart des environnements de soins de santé signalent une adhésion aux consignes d’hygiène des mains inférieure à 50 % et le taux d’observation chez les fournisseurs de soins de santé en Ontario est, d’après les estimations, inférieur à 32 %.
- En vertu des nouvelles normes proposées pour la prévention et le contrôle des infections (normes élaborées par le Conseil canadien d’agrément des services de santé en mars 2007), les hôpitaux seront tenus d’effectuer un suivi des taux d’infection et de participer à des initiatives liées à l’hygiène des mains afin de conserver leur agrément.
- En mars 2006, l’Ontario a cherché à comprendre pourquoi le respect de l’hygiène des mains parmi les fournisseurs de soins de santé était si faible. Nous avons convié des experts à l’échelle provinciale, nationale et internationale à un atelier de deux jours pour qu’ils partagent leurs expériences et leur savoir-faire en la matière.
- Voici ce que nous avons appris sur une démarche qui ferait de l’hygiène des mains une priorité.
- Il existe un écart entre la perception qu’ont les fournisseurs de soins de santé de leur pratique de l’hygiène des mains et la pratique réelle. Les fournisseurs de soins de santé ne se lavent pas aussi souvent les mains et aussi méticuleusement qu’ils le pensent.
- Un engagement de la direction et de tout l’hôpital en faveur de l’hygiène des mains accompagné de modèles de rôle visibles est la clé du succès.
- Les taux de conformité à l’hygiène des mains se sont améliorés progressivement toute la durée du projet pilote. En recourant à un programme multifacette, il est possible de créer une culture et un environnement qui encouragent l’hygiène des mains et d’améliorer ainsi considérablement les pratiques d’hygiène des mains parmi les fournisseurs de soins de santé.
- L’éducation est essentielle pour enseigner quand et comment se nettoyer correctement les mains en milieu de soins, ce qui est différent de l’hygiène des mains personnelle.
- Un désinfectant pour les mains à base d’alcool est plus pratique, plus rapide et plus sain pour les mains des fournisseurs de soins de santé que le lavage à l’eau et au savon. Le type de désinfectant pour les mains à base d’alcool, sa qualité, sa disponibilité et son emplacement ainsi que les suggestions de l’utilisateur ont une incidence directe sur les pratiques en matière d’hygiène des mains.
- Des rappels visuels au point de service renforcent l’importance de l’hygiène des mains et permettent un plus grand respect des meilleures pratiques.
- L’hygiène des mains ne pose pas juste un problème à ceux qui prodiguent des soins directs aux patients; elle concerne toute personne qui travaille dans des unités de soins à l’hôpital ou leur fournissent un soutien.
- Les patients sont plus confiants vis-à-vis de leurs soins lorsqu’un hôpital dispose d’un programme d’hygiène des mains. Il convient de les impliquer dans l’hygiène des mains, sans toutefois faire porter la responsabilité des fournisseurs de soins aux patients ou aux visiteurs.
- Une mesure et une promotion en permanence (vérifications par observation) des pratiques en matière d’hygiène des mains, à l’aide d’un outil validé et d’une rétroaction en temps voulu, sont essentielles pour assurer l’amélioration continue de la qualité.
- La démarche pilote
- Le projet pilote s’est déroulé en deux phases. En décembre 2006, le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario a entamé une phase de préparation de 3 mois concernant les dix sites hospitaliers choisis pour tester son programme Lavez-vous les mains. Celle-ci a été suivie d’une phase de test de six mois qui a débuté en mars 2007 pour s’achever en août 2007.
- L’objectif du projet pilote consistait à évaluer le processus de mise en œuvre et l’efficacité du programme par rapport à l’évolution du comportement des fournisseurs de soins de santé en matière d’hygiène des mains. Le programme s’est déroulé dans deux à trois unités (environ 80 lits) de 10 hôpitaux pilotes. Les hôpitaux ont été sélectionnés parmi plus de 50 candidatures.
- Évaluation par une tierce partie
- L’étude pilote a fait l’objet d’une évaluation afin d’examiner sa mise en œuvre et son efficacité, et d’identifier les moyens d’améliorer le programme avant une mise en œuvre à plus large échelle. Parmi les principales méthodes d’évaluation figuraient :
- Des enquêtes auprès des patients et des fournisseurs de soins de santé
- Des groupes de consultation avec des fournisseurs de soins de santé
- Des entretiens avec des témoins privilégiés
- Un examen des dossiers de l’hôpital liés à l’utilisation de produits et aux taux d’infection
- Trois vérifications par observation du respect de l’hygiène des mains par les fournisseurs de soins de santé, réalisées par des observateurs formés à l’aide d’un outil validé. Des mesures ont été prises au début de l’étude avant la mise en œuvre du programme, à un stade intérimaire (deux mois après le lancement) et à un stade final (cinq mois après le lancement).
- Autres méthodes d’évaluation :
- Chaque hôpital a reçu 2 visites sur place du ministère au cours du projet pilote
- Les coordinateurs du projet sur place ont fourni des registres quotidiens
- Comptes rendus des réunions relatives à l’hygiène des mains
Hôpitaux participant au projet pilote
Les hôpitaux suivants ont été sélectionnés parmi plus de 50 demandes de participation à l’étude pilote.
Hôpital de Kirkland et du district
Hôpital du district du lac des Bois
London Health Sciences Centre
Système de santé de Niagara
Au plan international, l’Organisation mondiale de la Santé a appelé les pays du monde entier à améliorer leurs pratiques et à réduire les infections nosocomiales dans le cadre de son Défi mondial pour la sécurité des patients intitulé « Un soin propre est un soin plus sûr ». Pour en savoir plus
Ce programme vise à :
- sensibiliser la population aux répercussions des infections nosocomiales;
- obtenir des pays qu’ils accordent la priorité à la réduction des infections nosocomiales;
- tester la mise en œuvre des nouvelles recommandations de l’OMS pour l’hygiène des mains au cours des soins (version avancée).
Découvrez ce que font d’autres pays pour améliorer l’hygiène des mains
National Patient Safety Agency
Organisation mondiale de la Santé
Engagement du Canada
En octobre 2006, le Canada s’est mobilisé en faveur de ce défi international à l’occasion de la deuxième Semaine nationale de la sécurité des patients, une campagne nationale visant à sensibiliser la population aux problèmes de sécurité des patients. L’hygiène des mains était le thème de l’initiative en 2006; on a mis l’accent, à cette occasion, sur l’importance de l’hygiène des mains comme moyen de réduire les infections dans les environnements de soins de santé.
Pour en savoir plus
Pour en savoir plus
Courriel:handhygiene@oahpp.ca
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